《与肺癌共舞的日子》之一：肺癌这个疾病的概述和肺癌的早期筛查

发布时间：2025-09-09 19:30:26 浏览量：2

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌总体上可以划分为小细胞肺癌 (small cell lung cancer, SCLC）和非小细胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC)；非小细胞肺癌则包含了腺癌，鳞癌，大细胞癌以及一些罕见的肺癌类型。

不同的肺癌亚型在病因、分子特征、病程及治疗方案等方面存在显著差异：例如，东亚地区非小细胞肺癌的EGFR基因突变更普遍（占比高达50%），更适宜于进行针对性靶向药治疗；吸烟是小细胞肺癌和肺鳞癌的重要致病原因。肺癌的早期筛查办法是低剂量CT，早期肺癌具有根治性治愈的机会。晚期肺癌则是已经发生远处脏器转移的肺癌，没有治愈性机会，只能以保证生活质量的前提下尽量延长患者生存时间。

图片来源：摄图网

一、肺癌的现状和早期筛查

很长时间以来，肺癌一直是世界第一大恶性肿瘤，每年新增和死亡人数都非常高。

早期的肺癌可以选择手术治疗，晚期肺癌治疗主要是为了提高患者的生存时间，提高患者的生活质量，而没有治愈的机会。目前，美国等发达国家的肺癌筛查准则推荐每年对吸烟高危人群进行每年一次的低剂量CT扫描（病例：50-80岁，累计20年以上，有吸烟史者）。

二、不同肺癌亚型的特点

小细胞肺癌（SCLC）

占比以及特点：小细胞肺癌在肺癌中所占比例较低（15%左右），但小细胞肺癌的进展迅速，易复发，往往在确诊时已经是广泛期。

危险因素：小细胞肺癌与吸烟高度相关（几乎大多数小细胞肺癌患者有长期重度吸烟史）。

治疗及预后：局限期小细胞肺癌可以手术或放疗，广泛期小细胞肺癌则以同步放化疗联合免疫治疗为主。小细胞肺癌的总体预后较差，且有较高的复发率。

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非小细胞肺癌（NSCLC）

肺腺癌

流行病学：肺腺癌是非小细胞肺癌中最常见的一种亚型，在非吸烟和女性中较多见。

病因：吸烟，环境污染，被动吸烟，职业暴露，遗传因素等。

分子特点：容易出现可以使用靶向药的基因突变，如EGFR基因突变（50%肺腺癌会存在EGFR突变）、其他的基因突变包括ALK、ROS1、 RET、MET、KRAS等，这些基因突变都有对应的靶向药。

治疗：早期肺腺癌以外科手术治疗为主，不适合手术的可以选根治性放疗；晚期肺腺癌则根据基因突变选择靶向药或免疫治疗，免疫治疗以PD-1/PD-L1抑制剂为主流，根据PD-L1表达情况选择单独免疫或免疫联合化疗。

肺鳞状细胞癌（肺鳞癌）

流行病学：与吸烟有较密切的关系，通常出现在中央气道（大气道）。

分子特点：肺鳞癌出现存在靶向药概率的基因突变比较偏低，在15%左右，远不如肺腺癌。

治疗：早期肺鳞癌使用外科手术、或放疗；晚期肺鳞癌如果没有靶向药的治疗机会则会选择免疫治疗和化疗搭配。

大细胞肺癌与罕见肺癌亚型

特点：这些肺癌亚型很少见，病理学上属于未分化类型；对这些肺癌亚型进行基因检测仍是重要的，有可能存在能使用靶向药的基因突变。

治疗和预后：根据病灶的位置和临床分期可选手术，靶向药、化疗和免疫治疗。

三、为什么要进行基因检测？

肺癌的小细胞肺癌不需要做基因检测，而非小细胞肺癌都推荐基因检测，包含肺鳞癌和大细胞肺癌，这些肺癌亚型都有可能发现对应的驱动基因突变并获得靶向药治疗机会。基因检测推荐肿瘤组织样本的二代基因测序。癌度患者社区公益检测最低3000元即可将几十个基因同步测序完成。相比化疗、放疗和免疫治疗，靶向药是让患者获益最高的治疗措施。