红疹随高热“起舞” 多轮排查破解罕见病之谜

发布时间：2025-12-05 21:35:17  浏览量：38

近日，65岁的李婆婆（化姓）因发烧前往武汉市汉口医院就诊，经青霉素抗感染治疗后突发全身红疹，本以为是普通药物过敏，停药观察后却持续出现高热不退、皮疹反复“起舞”的诡异症状。最终，经过多轮全面排查，医生确诊李婆婆患上了罕见的成人斯蒂尔病（成人Still病），经激素治疗后已康复出院。

据了解，李婆婆起初因发热就医，急诊医生结合检查结果判断为感染，给予青霉素静脉输注。不料输液结束后，李婆婆全身迅速出现大片红疹，医生当即停用青霉素并安排住院观察。“当时推测停药后发热和皮疹会很快缓解，没想到病情远超预期。”接诊医生回忆道。

住院十天内，李婆婆停用了所有可疑药物，但体温始终维持在39℃至40℃之间，更特殊的是其皮疹呈现“热出疹出、热退疹淡”的规律，反复出现且消退迅速。医生最初怀疑为药物热，但停药多日高热仍未缓解，这一诊断被排除，诊疗陷入僵局。

为破解病因，呼吸与危重症医学科叶永军副主任牵头展开全面排查。就在诊断陷入困境时，几个关键线索逐渐浮出水面。医生团队细致观察发现，李婆婆的橙红色斑疹会在傍晚或夜间高热峰值时遍布躯干四肢，体温下降后便消退，这一“热出疹出，热退疹退”的特征十分典型；同时，李婆婆开始诉说发热时手腕和膝关节疼痛明显，提示炎症累及关节；检查显示，其白细胞计数显著升高且以中性粒细胞为主，血清铁蛋白更是达到正常上限的十几倍甚至几十倍，C反应蛋白和血沉也持续处于高水平。

在充分排除活动性感染后，医生团队决定进行诊断性治疗，停用所有抗生素并给予中等剂量糖皮质激素。奇迹在24至48小时内出现：李婆婆的体温迅速降至正常，反复“起舞”的皮疹彻底消失，关节疼痛也明显缓解。结合临床表现、检查结果及激素治疗反应，医生最终确诊李婆婆所患疾病为成人Still病。

叶永军副主任介绍，成人Still病是一种病因未明的全身性自身炎症性疾病，并非细菌病毒直接感染或典型自身免疫病，而是身体炎症调控系统异常激活释放大量炎症因子所致。该病典型“三联征”为高热（常≥39℃，午后或傍晚多发）、一过性皮疹（橙红或鲑鱼粉色斑疹，与高热同步出现消退）、关节痛或关节炎（多累及膝、腕关节，疼痛与发热平行），部分患者还会出现咽痛、淋巴结肿大等症状。

叶永军副主任提醒，成人Still病虽相对少见且诊断难度较大，但并非无迹可寻。当出现不明原因发热、皮疹、关节痛，尤其是皮疹随体温变化“起舞”、常规抗感染治疗无效时，医患双方需警惕该病可能。及时识别并规范治疗，可有效控制病情，帮助患者重获健康。

通讯员：孙蓉 汤文娇 聂亚琴 陈斯卉

编辑：郝好