告别“一刀切”！中国研究登国际舞台：基于MRI评估的内乳淋巴结放疗策略革新｜2025 SABCS

发布时间：2025-12-10 21:16:29 浏览量：32

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从“一刀切”到“分层治”：基于MRI反应精准指导乳腺癌内乳淋巴结放疗

撰文 | Key

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，其治疗策略的优化始终是临床与科研关注的重点。内乳淋巴结（IMN）转移作为乳腺癌区域淋巴结转移的重要组成部分，其处理策略在放射治疗领域长期存在争议。近年来，随着磁共振成像（MRI）技术的广泛应用与精准医疗理念的不断深入，基于MRI评估内乳淋巴结状态以指导放疗决策，逐渐成为研究的新方向。

2025年12月9日至12日，第48届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）在美国圣安东尼奥隆重举行。会上来自北京大学肿瘤医院的彭雨硕医生报告了一项题为《基于MRI评估新辅助治疗后IMN反应指导乳腺癌术后内乳淋巴结加量放疗》的研究（摘要号：RF1-03），为这一领域提供了新的循证依据。本文将对该项研究的核心内容进行梳理与解读，以飨读者。

图1 彭雨硕医生SABCS会议汇报

个体化精准放疗时代：内乳淋巴结反应指导下的治疗降阶新探索

乳腺癌治疗已全面步入个体化与精准化时代，根据患者具体病情制定针对性治疗方案成为提升临床疗效的关键。IMN转移作为乳腺癌的重要不良预后因素，其处理策略一直是放疗领域的争议焦点，传统“全或无”的治疗模式已难以适应当前精准医疗的发展要求。值得注意的是，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南已建议可根据新辅助治疗后IMN的反应情况实施降阶梯治疗，但该策略的具体适用人群、实施条件及长期安全性，仍需更多前瞻性临床研究加以验证与完善。

由于IMN手术清扫创伤较大，且缺乏明确的生存获益证据，临床上极少开展，因此IMN照射目前仍是临床淋巴结阳性患者的标准治疗手段。在此背景下，本研究旨在重点探讨对于基线影像学检查提示IMN阳性、并在新辅助治疗后达到影像学完全缓解的患者，若在术后放疗中省略内乳淋巴结加量照射，其肿瘤学安全性是否可靠，从而为内乳淋巴结处理的精准降阶策略提供临床依据。

告别“一刀切”：内乳淋巴结放疗新策略或可实现安全降阶

▌研究方法

本研究为一项回顾性队列研究，纳入了2018年至2021年间于北京大学肿瘤医院接受治疗的1326例女性乳腺癌患者。入组标准包括：（1）经组织病理学确诊的非转移性浸润性乳腺癌；（2）接受标准新辅助治疗；（3）后续行保乳手术或改良根治术；（4）术后接受包含IMN照射的放疗；（5）在新辅助治疗前后均接受了乳腺MRI检查。IMN转移定义为MRI显示短径≥5mm并伴有可疑形态学特征，如淋巴门结构消失或弥散加权成像呈高信号；影像学完全缓解则定义为新辅助治疗后MRI显示所有原先阳性的内乳淋巴结病灶完全消失。

根据欧洲放射治疗与肿瘤学会共识指南，术后内乳淋巴结照射的标准剂量为50 Gy，分25次完成。对于部分患者，若新辅助治疗前内乳淋巴结受累，则针对该初始受累区域采用同步整合加量技术，将剂量提升至60Gy。本研究以无病生存期（DFS）、无局部区域复发生存期（LRFS）、无远处转移生存期（DMFS）和总生存期（OS）作为主要预后指标（图2）。

图2 研究方法

▌总体疗效与生存分析

本研究共入选了208例符合标准的患者，其中130例接受了内乳区放疗加量，78例未接受加量治疗。中位随访时间为34个月。全组患者的3年DFS率为85.1%；其中接受加量治疗组的3年DFS率为87.0%，未接受加量治疗组为81.8%（HR=0.71，95% CI：0.35-1.45，P=0.360）。两组之间的生存差异未达到统计学意义（图3）。因此，在整体人群中，IMN加量放疗未显示出显著的生存获益。

图3 关键生存分析结果

▌影像学完全缓解状态的亚组分析

在IMN达到影像学完全缓解（icCR）的患者亚组中，接受内乳区放疗加量与未接受加量治疗者的3年DFS率分别为86.6%和88.1%（HR=1.06，95% CI：0.41-2.77，P=0.904）。这一结果表明，对于已达到icCR的患者，IMN加量放疗并未带来显著的无病生存获益。

与之相反，在未达到影像学完全缓解（non-icCR）的患者亚组中，接受加量治疗与未接受加量治疗者的3年DFS率分别为88.1%和64.6%（HR=0.30，95% CI：0.10-0.88，P=0.029），表明对于non-icCR患者，IMN加量放疗可显著提升无病生存率，具有明确的临床获益（图4）。

图4 影像学完全缓解状态的亚组分析

▌多变量分析与效应修饰因素

亚组分析结果显示，在non-icCR患者中，接受加量治疗组的3年DMFS率为87.8%，而未接受治疗组为68.9%（HR 0.28，95% CI：0.09–0.90，P=0.033）（图5），因此对于新辅助治疗后IMN未完全缓解的患者，内乳区放疗增益可能通过减少远处转移来提高生存率。多变量Cox回归分析进一步表明，影像学完全缓解状态是内乳区加量治疗效果的最显著修饰因子。

图5 生存获益的来源分析

▌研究结论

本研究结果表明，新辅助治疗后内乳淋巴结影像学完全缓解状态是指导术后内乳区放疗决策的关键预测标志物。对于达到影像学完全缓解的患者，可考虑安全地省略加量放疗；而对于未达到完全缓解的患者，内乳区加量放疗则至关重要，能显著改善其无病生存及无远处转移生存。这些发现支持基于新辅助治疗反应的个体化放疗策略，值得通过前瞻性多中心研究进一步验证。

小结

本研究基于MRI对新辅助治疗后内乳淋巴结反应的精准评估，为乳腺癌术后放疗策略的优化提供了关键依据。研究结果表明，通过影像学评估可实现内乳区放疗的个体化分层管理：对于达到影像学完全缓解的患者可安全降低治疗强度，而对未完全缓解患者实施加量放疗则能显著改善生存结局。这一发现不仅突破了传统“全或无”的放疗模式，也体现了精准医疗在乳腺癌放射治疗中的实践价值。

展望未来，本研究提出的反应导向型放疗策略仍需通过前瞻性、多中心临床研究进一步验证，并需开展长期随访以全面评估其生存获益与远期安全性。同时，该策略与当代放疗技术的整合应用也值得深入探索。相信随着影像评估技术与个体化治疗理念的不断发展，以生物标志物为导向的精准放疗模式将为乳腺癌患者带来更优化、更安全的治疗选择，进而推动乳腺癌综合治疗向更高层次的精准化、人性化方向迈进。

参考文献：

[1]2025 SABCS. abstract RF1-03：MRl-Based internal Mammary Node Response After Neoadjuvant Therapy to Guide Postoperative internal Mammary Node Radiotherapy Boost in Breast Cancer.