药物如何在透析中“起舞”

发布时间：2026-04-24 15:51:34  浏览量：2

本文作者：

孙向菊哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学科副主任药师

李阿姨是一位血液透析患者，因高血压来咨询用药问题。李阿姨担心透析会“清除”她正在服用的药物，她不确定是否需要在透析后补充剂量。这让我们关注到一个重要的话题——透析对药物的影响。

在血液透析的过程中，李阿姨体内的药物代谢和排泄方式会发生变化，这直接关系到药物的疗效和安全性。透析不仅仅是清除体内毒素和多余水分的过程，也会影响药物在体内的分布和清除。因此，了解透析如何影响药物的作用，对于像李阿姨这样的透析患者来说至关重要。

透析对药物清除的影响

想象一下，您的身体是一个热闹的舞池，而药物分子就是舞者。这些舞者们在血液中跳着各自的舞蹈（发挥作用）。但由于您的肾脏功能不佳，这个舞池需要保安（即透析机）来帮助清理一些舞者，因为它们待得太久了，可能会引起麻烦（药物积累导致毒性）。

透析机的选择：

透析机就像舞池的保安，有不同的能力来清理舞者——有些保安（即低通量透析器）只能清理掉那些最容易被抓到的舞者（如小分子、水溶性药物），而有些保安（即高通量透析器）则比较厉害，能清理掉更多、更复杂的舞者（包括一些大分子药物）。

药物的特性：

决定了它们是否容易被保安（透析机）抓到。那些轻盈、不与蛋白质牵手的舞者（游离药物），更易被保安发现并带出舞池。而那些与蛋白质结合或跳着复杂舞步（大分子）的舞者，则较难被抓到。

透析的频率和时间：

就像是舞会的长短。如果舞会（透析）进行得更频繁或持续时间更长，那保安（透析机）就有更多机会清理掉舞者（药物）。反之，一些舞者就可能会逃脱，继续留在舞池中。

透析对服药时间的调整

透析对服药时间的调整，就像一场精心编排的舞蹈，其中，药物是舞者，透析过程则是舞台。在这个舞台上，药物的“舞步”需根据透析的节奏来调整，以确保它们在体内发挥最佳作用。

透析前服药：

有时需在透析前给药，如同在灯光秀开始前让舞者表演。这样做是因为一些药物在透析过程中可能会被“洗掉”（即清除出体外），故在透析前给药可确保药物有足够的时间在体内发挥作用。

比如，在透析过程中，患者可能会丢失部分铁元素，因此一般建议患者在透析前就服用铁剂，以补充体内的铁元素，促进红细胞生成；降压药物如硝苯地平和缬沙坦，在透析前服用可有效控制血压，以防透析过程中发生血压过高或过低的情况，维持血压的稳定。

透析中服药：

就像是在灯光秀进行到一半时让舞者加入，以确保药物的浓度在透析过程中保持稳定。

透析过程中需要服用的药物相对较少，主要是因为透析过程中血液流动和滤过等操作可能会干扰药物的吸收和分布。常用的透析中给药如肝素，在透析过程中根据患者的凝血情况和透析时间，可能需要调整剂量，以确保血液在透析器和管路中不凝固。

透析后服药：

就像在灯光秀结束后让舞者上台，以免它们在透析过程中被“洗掉”。例如，某些抗菌药物在透析过程中会被清除，所以医生可能会建议在透析结束后给药，以确保药物在体内保持有效浓度。

比如，每次透析完成后患者都要静脉注射左卡尼汀，主要用于补充透析肾友体内缺乏的肉碱，可改善营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等症状；透析后服用复合维生素，可补充透析过程中可能丢失的水溶性维生素，维持正常生理功能。

对于透析患者来说，需要医生、药师和患者共同努力，以确保药物在体内的最佳疗效和安全性。

|本文原创首发：家庭用药杂志