患者险象环生，元凶竟是淋巴瘤！

更新时间：2024-10-28 22:35  浏览量：91

本文作者：张巧花主任

肿瘤治疗，是一场医生与患者并肩作战的艰险战斗。在这场战斗中，医生不仅是治疗策略的制定者和执行者，更是与患者共同对抗病魔的勇士。面对肿瘤这个狡猾而强大的敌人，医生的每一步治疗决策都如同在刀尖上跳舞，面对风险，既需要勇气，更需要多年临床的经验和智慧，这正是——山高水远行路险，风急雨骤路难寻！

我的一位患者，三十五岁的帅哥，没有任何征兆及原因，持续高热39℃，诡异的高热竟持续地折磨了他二十多天，用退烧药降到38℃仅仅只能维持几个小时，然后体温骤然又起！

我们进行了多次MDT（多学科）讨论，对可能的病因进行了地毯似的搜寻，各种检查手段层层加级，PET-CT、淋巴结的穿刺活检、各种发热原因的排查及骨髓检查等;同时，用抗细菌，抗病毒药物及大剂量的激素进行治疗，但是都收效甚微，高热依然我行我素，“刀枪不入”！

正所谓病魔像弹簧，你弱他就强！紧接着患者病情急转直下，出现了弥漫性血管内凝血，又同时出现了嗜血综合症！

嗜血细胞综合征是一个非常凶险的疾病，其发病机制涉及单核巨噬细胞系统以及淋巴系统的过度增生，这些细胞会产生大量的细胞因子，进而引起因子风暴，导致多器官功能的障碍，甚至会导致死亡！

而病理科的报告是“不除外淋巴瘤”，而且嗜血综合症的检验诊断也没有达标，怎么办？通常来讲，我们的临床医生只有看到病理科报告写“符合淋巴瘤”才能进行相应的治疗。由于发出“考虑“与“不除外淋巴瘤”的报告只有60%一70 ％把握，血小板持续的下降，嗜血综合症的诊断依据仍然不够！

作为从事临床多年的淋巴瘤医生的直觉告诉我，如果不出手，再等几天，患者就会凶多吉少！这个时候，全国的顶级病理专家及我院的病理科主任都非常的关心这个病人，他们问我：“我们现在还有一些检验的结果未出，还不能发“符合淋巴瘤”的报告，你能用药吗？”我亳不犹豫的说：“能！”。这个时刻需要医生的担当，也需要根据多年的临床经验找到正当的理由。

对于淋巴瘤，一般的情况用地塞米松这一类的药物淋巴结就会缩小，但这个患者却相反，不仅没有缩小还反而增大，看来这是一个耐激素的瘤。淋巴瘤开始发生弥漫性血管内凝血少，但是它导致嗜血综合症的多，虽然少了一条标准，但是嗜血综合症的积分却够了，所以我们要用大剂量甲基强的松龙和小剂量的VP16治疗是有理由的，因为它能抗嗜血也能抗淋巴瘤。

我们团队和患者做了很好的沟通，患者和家属都非常支持我们的治疗方案。果然，治疗三天后峰回路转，血小板上升，一个月的高烧终于退了！

这时，病理科专家也打来电话告诉我，诊断符合T细胞淋巴瘤！我们立刻调整方案进行治疗，患者的淋巴结继续缩小，他疲乏憔悴的面容变得精神明显好了起来。

又过了三天后，病理专家们发出了最后的结论：患者为OLK阳性大间变T细胞淋巴瘤，CD30表现为强阳性，这让我们在治疗选择方案时更精准。

第一疗程的成功是奏响胜利歌曲的前奏，而后面的战斗无疑更加艰难，但我们有必胜的信心！

这个案例给了我们很多思考和感悟，“病理”与“临床”两兄弟，永远是紧密合作的战友，病理是医生临床诊断的金标准；同时，医生丰富的临床经验也是临床诊断决策的基础；也体现了我们团队的担当及全院兄弟、科室的支持；还体现了患者及家属的信任、理解和支持！正是有了这些支持我们才能把患者从死神手中夺回来!

所以，今后的战役，需要淋巴瘤的整合治疗，我们不仅需要梳理患者的疾病，包括基因，也需要剖析患者的病因，过去他身体的疲劳，压力大，这可能是摧毁他免疫，导致疾病发生的原因。这些也许不是完全的因素，我们还需要继续剖析他发病的原因，然后给出患者新的生活方式的指导。

世上无难事，只要肯登攀。淋巴瘤治疗之路上充满艰险，但正是这些艰险铸就了我门医者的责任与担当。正所谓“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金！”希望在逆转肿瘤的路上，大家共勉同行！