脑积水分流术后堵管颅内感染，从河北转广州高端医院但仍4月意识不清失语肢体木僵芭蕾舞脚，李小勇脑脊液专业终治1年后已生活基本自理
更新时间：2024-09-05 00:48 浏览量：179
患者男，54岁，河北沧州市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者于2003年无诱因出现头晕、头痛伴双眼胀感，就诊于当地的河北省沧州市某医院，查头颅CT示脑室扩张，随后进行了脑室腹腔分流术，术后症状消失。
近20年后即2022年9月，再次出现头晕、头痛，伴眼胀复视，走路不稳，于2022年9月6日，第2次就诊于给予手术的医院，查头颅CT后认为脑室腹腔分流术状态，脑室无扩张（片子丢失），让回家观察。
回家观察1周后即2022年9月13日，因头晕不断加重，第3次就诊给予手术的医院，查头颅MRI（图-1）后认为脑供血不足，给予药物改善循环治疗。
图-1：2022年9月13日头颅核磁
但药物治疗6天后即2022年9月19日，出现意识不清，查头颅CT示脑室扩张（图-2），“给予了按压分流储液囊”。
图-2：2022年9月19日头颅CT
次日即2022年9月20日，意识不清有减轻，查头颅CT示脑室缩小（图-3）。
图-3：2022年9月20日头颅CT
但一周后即2022年9月28日，再次出现意识变差，在河北省当地医院查头颅示脑室再次扩张（图-4）。
图-4：2022年9月28日头颅CT
为治疗脑积水2022年10月20日左右，转入第2家医院：广东省广州市某三甲医院，于2022年10月22日，进行了第2次进行了脑室腹腔分流术（片子丢失）。
术后6天内意识较术前稍有好转，可以正常交流，但走路不稳。
但术后第7天即2022年10月28日，再次意识不清，查头颅MR增强（图-5）后给予保守治疗。
图-5：2022年10月28日头颅核磁
但保守治疗4天后即2022年11月1日，仍意识不清，查头颅CT（图-6）后认为脑室扩张不大（图-6）。
图-6：2022年11月1日头颅CT
于是2022年11月5日（第2家医院治疗半月左右），家属将患者转入第3家医院：广州另一所某三甲医院，入院后给予了脑室腹腔端外置术，术后意识有好转。
术后脑脊液化验变正常后于术后10天左右即2022年11月18日，进行了脑室分流管腹腔端内置术（图-7）。
图-7：2022年11月18日头颅CT
但脑室分流管腹腔端内置术6天即2022年11月23日，意识变差，查头颅CT示脑室再次扩张（图-8）。
图-8：2022年11月23日头颅CT
脑室分流管腹腔端内置术8天即2022年11月25日，意识进一步变成，查头颅CT和核磁示脑室仍扩张（图-9、图-10）；给予调低分流泵压。
图-9：2022年11月25日头颅CT
图-10：2022年11月25日头颅核磁
该院继续治疗1月余，期间8次查头颅CT（图-11、图-12），虽调压后脑室未扩张，但是患者的意识仍没有改善。
图-11：查头颅CT
图-12：查头颅CT
第3家医院治疗2月即2022年12月27日，查头颅CT示脑室又有扩张（图-13）。
图-13：2022年12月27日头颅CT
因意识仍不清，于2022年12月28日，家属将患者转至第4家医院：广州省珠江区某三甲医院，进行了第3次脑室腹腔分流术（图-14），术中腹腔镜下分流管腹腔端放置。
图-14：2023年1月1日头颅CT
该院继续治疗20余天，期间2次查头颅CT（图-15、图-16）虽脑室无扩张，但意识仍不清。
图-15：2023年1月17日头颅CT
图-16：2023年1月24日头颅CT
第4家医院治疗29天，为求进一步治疗，转来北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2023年1月26日（脑积水分流术后并发症，间断意识不清4个月），入院时：意识不清，呼唤时可见眼前缓慢追物，不能言语，下肢肌张力高，“芭蕾舞脚”，咳嗽咳痰，鼻饲饮食，留置尿管（图-17）。
图-17：2023年1月26日入院时
入院时头颅CT示脑室分流术后，颅内感染（图-18）。
图-18：2023年1月26日头颅CT
入院后3天即2023年1月28日，拔除了原脑室腹腔分流管（但拔分流管时腹腔端牵拉困难，牵拉状态下剪断分流管）+脑室外引流术（图-19），术后引流出的脑脊液稍浑浊（图-20）。
图-19：2023年1月28日头颅CT
图-20：2023年1月29日
住院治疗8天即2023年2月3日，查头颅CT示脑室外引流术后状态（图-21）。
图-21：2023年2月3日头颅CT
住院治疗11天即2023年2月3日，引流出的脑脊液呈有淡红色（图-22）。
图-22：2023年2月6日
住院治疗21天即2023年2月16日，腹腔镜探查并取出之前残留的原外院腹腔端引流管（图-23），腹腔引流管与周围组织有粘连。
图-23：2023年2月16日
住院治疗33天即2023年2月28日，患者意识障碍减轻，变得能简单言语（图-24），脑室引流术后状态（图-25）。
图-24：2023年2月28日
图-25：2023年2月28日头颅CT
住院治疗63天即2023年3月30日，意识变清楚，变得能坐在轮椅上，还能自己用纸巾慢慢的擦口水（图-26）。
图-26：2023年3月30日
住院治疗70天即2023年4月6日，进行了脑室腹腔分流术（图-27）。
图-27：2023年4月6日头颅CT
2023年4月19日（李小勇脑脊液专业治疗83天），出院时：意识明显好转，上肢能缓慢抬起，变得能简单言语仍有“芭蕾舞脚”（图-28）；出院时查头颅CT示未见异常（图-29）。
图-28：2023年4月19日出院时
图-29：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后2个月即2023年6月，身体好转为：意识进一步变好，什么都清楚但无法表达；虽脚后跟仍不能着地但扶着已能站起（图-30、图-31）。
图-30：2023年6月
图-31：2023年6月微信截图
出院后3个月即2023年7月，身体又好转为：在搀扶下能自己迈步了（图-32）。
图-32：2023年7月
出院后5个月即2023年9月，身体大幅度好转为：言语交流基本正常，能自己吃东西了，坐在轮椅上自己扶着栏杆能自己站起来（图-33）。
图-33：2023年9月
出院后10个月即2024年2月，过年期间，家属微信发来信息：现在身体恢复到了理想状态，意识完全清楚，言语交流正常，芭蕾舞脚大有好转虽走路还差点，但生活已基本自理（图-34、图-35）。
图-34：2024年2月
图-35：2024年2月微信截图
出院后1年零2月即2024年6月，家属发来视频：言语交流、吃饭，走路均已恢复的基本正常，生活变得完全自理（图-36）。
图-36：2024年6月