孩子腿疼、起红斑 或是风湿热

更新时间：2025-03-18 16:54  浏览量：1

□河南信合医院杜道春

儿童风湿热是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后所引发的全身性疾病，尤其多见于5～15岁的儿童群体。该病不仅侵犯关节，导致疼痛与功能障碍，还可能累及心脏、血管、皮肤、皮下组织和中枢神经系统，造成广泛而严重的健康威胁。下面探讨儿童风湿热的症状表现、诊断过程和长期管理策略。

根据受累部位不同，儿童风湿热的症状可分为以下几大类：

关节症状疼痛通常突然发作，多累及大关节，如膝、踝、肘、腕和髋关节，表现为游走性、多发性关节炎。关节局部有红、肿、热、痛等炎症表现，但关节腔一般无积液，且关节炎数天可自行缓解，不留后遗症。

心脏症状症状轻重不一，轻者可能仅有心电图异常，重者则可能出现心脏杂音、心包积液、心力衰竭甚至死亡。

皮肤症状环形红斑表现为淡红色的环状红斑，通常出现在躯干和四肢近端，这些红斑可能会反复出现，但数天能够自行消退，且不会留下任何痕迹。皮下结节是稍硬且无痛的小结，位于关节伸侧的皮下组织，如肘部、膝盖、枕骨下等部位，这些结节可能会在数月后自然消失。

舞蹈病表现为面部肌肉不自主抽动、情绪不稳定等症状，多发生在疾病后期。

全身症状发热是最常见的全身症状，通常为不规律低热，少数可出现高热。此外，患者还可能出现乏力、多汗、体重下降、食欲减退等非特异性表现。

儿童风湿热的诊断基于Jones标准，主要包括两项主要指标和一项次要指标，或一项主要指标加两项次要指标。

主要指标多关节炎、心脏炎。

次要指标环形红斑、皮下结节、舞蹈病、急性反应物（如ESR、CRP）增高、心电图P-R间期延长。

同时，应有近期链球菌感染的证据，如咽拭子培养阳性、抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高等。

儿童风湿热如何长期管理？

急性期治疗主要是卧床休息，减少体力消耗，使用抗生素清除链球菌感染，以及根据病情使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症和症状。

心脏炎治疗心脏炎患者应给予长疗程的糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗，并密切监测心脏功能，必要时进行心脏手术治疗。

长期随访所有风湿热患儿均需接受长期随访，特别是心脏受累者，应定期进行心电图、超声心动图检查，以及ASO滴度检测，及时发现并干预并发症。

生活方式的调整改善居住环境，避免寒冷潮湿，提高抵抗力，预防再次感染链球菌。

心理支持对于舞蹈病患者，应给予心理支持和行为疗法，帮助其克服心理障碍。

编辑:张龙（小）