协和骨科专家出新招，精准治疗关节置换术后感染，七旬老人又能跳广场舞了

更新时间：2025-04-11 16:06  浏览量：7

极目新闻通讯员 张菡 金煦

七旬老人置换膝关节后感染，疼痛得无法站立、行走。协和医院车谷院区骨科刘先哲教授团队通过“阶梯式抗感染治疗体系”，将分子诊断技术、微创清创术与个体化抗生素方案结合，为老人控制住了感染。目前，老人又能跳广场舞了。

宫婆婆（化姓）今年70岁，5年前做过右膝关节置换术。2024年10月，老人出现膝关节红肿、疼痛，炎症指标升高，被诊断为“关节置换术后感染”。使用传统抗生素治疗后没有明显效果，老人无法站立、行走，严重影响日常生活，她找到武汉协和医院车谷院区骨科刘先哲教授就诊。

通过关节液宏基因组测序（NGS），刘先哲教授团队快速锁定宫婆婆是耐药菌（铜绿假单胞菌）感染，再结合超声引导下穿刺活检，进一步明确了感染范围。结合宫婆婆的病情，团队考虑为她制定I期翻修的个体化治疗方案。

术中，刘先哲将老人体内原有的假体取出，彻底清理假体周围炎性坏死组织和脓性分泌物，再将伤口冲洗干净后，按操作规范植入新的关节假体，逐层缝合切口。

术后，专家团队采用多维度抗生素方案：局部关节腔注射、静脉注射、口服抗生素，并且根据药敏结果、实验室指标和血液内药物浓度，动态调整抗生素方案。

3周后，宫婆婆的感染得到了控制；6个月后，她的关节功能完全恢复。目前，她已重回跳广场舞的快乐生活。

刘先哲教授介绍，关节置换术是治疗严重骨关节炎、股骨头坏死等疾病的有效手段，但术后感染是困扰患者和医生的严重并发症。感染不仅导致关节疼痛、功能障碍，还可能引发败血症，甚至需多次手术清创或取出假体，给患者带来巨大痛苦和经济负担。治疗的核心目标是彻底清除感染并恢复关节功能。目前，翻修手术是主要治疗手段，分为I期翻修（一期置换）和Ⅱ期翻修（分期置换），两者各有优劣，需根据患者具体情况选择。

据了解，I期翻修是在彻底清创后，直接取出感染假体并植入新假体，手术一次完成。它的优点是单次手术，减少创伤，避免多次麻醉和手术风险，尤其适合高龄或基础疾病较多的患者，且住院时间短、康复快，降低医疗费用，适宜明确病原菌且对抗生素敏感（如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、链球菌等），无严重骨缺损或软组织缺损、免疫功能正常、无严重合并症的人群。

Ⅱ期翻修分两个阶段完成治疗，间隔期使用抗生素骨水泥占位器。它的优势是感染控制成功率更高，清创更彻底，可分期处理骨缺损，便于调整抗生素方案，特别适用于慢性感染（症状4周），有生物膜形成、耐药菌感染、多重细菌感染的患者。

“I期与Ⅱ期翻修并非对立选择，而是互补的治疗策略。”刘先哲教授解释，团队创新性提出“阶梯式抗感染治疗体系”，将分子诊断技术、微创清创术与个体化抗生素方案结合，显著提升关节置换术后感染控制率，使I期翻修成功率达90%以上，为患者提供最优解决方案。